Tratamiento laparoscópico de la hernia inguinal recidivada / Laparoscpic approach to recurrent inguinal hernia

Antecedentes: El tratamiento convencional de la hernia inguinal primaria presenta aproximadamente un 10 por ciento de recidivas. Estas ascienden hasta un 36 por ciento en las hernias recidivadas. El abordaje laparoscópico es una opción lógica de tratamiento en la patología herniaria recidivada. Objetivo: Analizar los resultados del tratamiento laparoscópico de la hernia inguinal recidivada luego de 10 años de aplicación en nuestra institución. Lugar de aplicación: Hospital de comunidad de alta complejidad. Diseño: Registro prospectivo de casos clínicos. Población: 138 casos consecutivos de hernioplastía inguinal laparoscópica operados entre julio/91 y julio/99. Método: Registro de datos operatorios y postoperatorios. Evaluación de la curva de aprendizaje y su incidencia en las complicaciones e índice de recidiva. Resultados: Se registraron 138 hernias recidivadas en 129 pacientes. 121 procedimientos se realizaron con técnica TAPP y 17 con TEP. Se registró un 13 por ciento de complicaciones, 32,5 por ciento en los primeros 3 años vs 5,1 por ciento en los últimos 6 años (p < 0,001). El índice de recidiva fue de 3,6 por ciento, 10 por ciento en los primeros 3 años vs 1,02 por ciento en los últimos 6 años (p < 0,05). Conclusiones: El tratamiento laparoscópico de la hernia inguinal recidivada presenta incidencia de complicaciones aceptables y un bajo índice de nuevas recidivas. Creemos que en centros con experiencia en cirugía laparoscópica debe ser el método de elección en la reparación herniaria de éste grupo de pacientes (AU)

Hernioplastía laparoscópica: complicaciones según la curva de aprendizaje / Laparoscopic approach to inguinal hernias: learning curve complications

Antecedentes: El aprendizaje de la cirugía laparoscópica de la hernia es más difícil y largo que el de la cirugía tradicional. Objetivo: Evaluar la hernioplastía laparoscópica transperitoneal y los factores técnicos posibles de modificación, que puedan disminuir la duración de la curva de aprendizaje. Lugar de aplicación: Hospital de comunidad de alta complejidad. Diseño: Registro prospectivo de casos clínicos. Población: 1300 operados por hernias primarias entre julio de 1991 hasta junio de 2001. Método: Registro de datos operatorios y postoperatorios. Evaluación de la curva de aprendizaje, su incidencia en las complicaciones y su relación con las variables: Cierre peritoneal con sutura o con clips, cierre aponeurótico de las heridas operatorias de 1 cm, tamaño de la malla, número de agrafes empleados en su fijación. Resultados: De las 1300 cirugías realizadas, 88,5 por ciento fueron hombres. Seguimiento: 3 años y 9 meses. Las complicaciones relacionadas con la curva de aprendizaje fueron: recidivas, obstrucción intestinal, lesiones viscerales y dolor inguinal residual. (Disminución significativa entre 1º y 2º mitad de la experiencia; p < 0,05). Conducta modificada para cada complicación: mallas mayores de 96 cm², fijadas con más de 4 agrafes (recidivas), cierre peritoneal con sutura contínua (obstrucción intestinal) y aplicación de agrafes fuera del "tri

Tratamiento laparoscópico de la hernia inguinal recidivada / Laparoscpic approach to recurrent inguinal hernia

Antecedentes: El tratamiento convencional de la hernia inguinal primaria presenta aproximadamente un 10 por ciento de recidivas. Estas ascienden hasta un 36 por ciento en las hernias recidivadas. El abordaje laparoscópico es una opción lógica de tratamiento en la patología herniaria recidivada. Objetivo: Analizar los resultados del tratamiento laparoscópico de la hernia inguinal recidivada luego de 10 años de aplicación en nuestra institución. Lugar de aplicación: Hospital de comunidad de alta complejidad. Diseño: Registro prospectivo de casos clínicos. Población: 138 casos consecutivos de hernioplastía inguinal laparoscópica operados entre julio/91 y julio/99. Método: Registro de datos operatorios y postoperatorios. Evaluación de la curva de aprendizaje y su incidencia en las complicaciones e índice de recidiva. Resultados: Se registraron 138 hernias recidivadas en 129 pacientes. 121 procedimientos se realizaron con técnica TAPP y 17 con TEP. Se registró un 13 por ciento de complicaciones, 32,5 por ciento en los primeros 3 años vs 5,1 por ciento en los últimos 6 años (p < 0,001). El índice de recidiva fue de 3,6 por ciento, 10 por ciento en los primeros 3 años vs 1,02 por ciento en los últimos 6 años (p < 0,05). Conclusiones: El tratamiento laparoscópico de la hernia inguinal recidivada presenta incidencia de complicaciones aceptables y un bajo índice de nuevas recidivas. Creemos que en centros con experiencia en cirugía laparoscópica debe ser el método de elección en la reparación herniaria de éste grupo de pacientes

Hernioplastía laparoscópica: complicaciones según la curva de aprendizaje / Laparoscopic approach to inguinal hernias: learning curve complications

Antecedentes: El aprendizaje de la cirugía laparoscópica de la hernia es más difícil y largo que el de la cirugía tradicional. Objetivo: Evaluar la hernioplastía laparoscópica transperitoneal y los factores técnicos posibles de modificación, que puedan disminuir la duración de la curva de aprendizaje. Lugar de aplicación: Hospital de comunidad de alta complejidad. Diseño: Registro prospectivo de casos clínicos. Población: 1300 operados por hernias primarias entre julio de 1991 hasta junio de 2001. Método: Registro de datos operatorios y postoperatorios. Evaluación de la curva de aprendizaje, su incidencia en las complicaciones y su relación con las variables: Cierre peritoneal con sutura o con clips, cierre aponeurótico de las heridas operatorias de 1 cm, tamaño de la malla, número de agrafes empleados en su fijación. Resultados: De las 1300 cirugías realizadas, 88,5 por ciento fueron hombres. Seguimiento: 3 años y 9 meses. Las complicaciones relacionadas con la curva de aprendizaje fueron: recidivas, obstrucción intestinal, lesiones viscerales y dolor inguinal residual. (Disminución significativa entre 1§ y 2§ mitad de la experiencia; p < 0,05). Conducta modificada para cada complicación: mallas mayores de 96 cm², fijadas con más de 4 agrafes (recidivas), cierre peritoneal con sutura contínua (obstrucción intestinal) y aplicación de agrafes fuera del "triángulo de dolor" (dolor inguinal). Conclusiones: La curva de aprendizaje en hernioplastía laparoscópica es un factor importante en la elección del método de hernioplastía inguinal. Las modificaciones técnicas realizadas en ésta experiencia podrían acortar significativamente la curva de aprendizaje disminuyendo la morbilidad en un período menor

Rol de la relaparoscopía en las complicaciones postoperatorias de procedimientos laparoscópicos / Rol of relaparoscopy in abdominal complicactions after laparoscopic surgery

Antecedentes: El tratamiento de complicaciones abdominales de operaciones laparoscópicas por medio de una nueva laparoscopía es objeto de controversias. Objetivo: Evaluar el rol de la relaparoscopia en algunas complicaciones abdominales luego de cirugía laparoscópica analizando su utilidad diagnóstica, eficacia diagnóstica, eficacia terapéutica y morbimortalidad. Lugar de aplicación: Hospital privado de Comunidad. Población: Veintidos pacientes con relaparoscopias, efectuadas en 3983 operaciones laparoscópicas desde junio/96 a mayo/2000: 2076 colecistectomías (52.1 por ciento). 1065 hernioplastías (26,7 por ciento), 473 apendicectomías (11,9 por ciento), 211 laparoscopías exploradoras (5,3 por ciento), 63 eventroplastías (1,6 por ciento), 53 operaciones de Nissen (1,3 por ciento), 10 colocaciones de bandas gástricas (0.3 por ciento), 8 suprarrenalectomías (0,2 por ciento) y 7 esplenectomías (0,2 por ciento). Diseño: Estudio retrospectivo de casos clínicos. Método: Se estudiaron los 22 pacientes en los que se efectuó una relaparoscopía, registrándose la efectividad diagnóstica y terapéutica del procedimiento y sus complicaciones. Resultados: Se realizaron 22 relaparoscopías en 4 coleperitoneos, 6 hemoperitoneos, 5 obstrucciones intestinales, 3 abscesos intraabdominales y 4 perforaciones de víscera hueca con peritonitis. Se resolvieron satisfactoriamente por la vía laparoscópica los 4 coleperitoneos, 4 hemoperitoneos, 2 obstrucciones intestinales y 1 perforación gástrica. Hubo alta morbilidad en los abscesos intraabdominales relaparoscopiados, que disminuyó en las relaparoscopías de las obstrucciones intestinales. La incidencia de conversiones fue del 40.9 por ciento. Conclusiones: La reiteración del abordaje laparoscópico en las complicaciones abdominales de las operaciones laparoscópicas, tuvo buena utilidad diagnóstica y eficacia terapéutica en los pacientes con coleperitoneo y hemoperitoneo. La mayor morbilidad se registró en los enfermos con abscesos intraabdominales, y a pesar de su eficacia diagnóstica en las obstrucciones intestinales y las perforaciones de víscera hueca, la relaparoscopía tuvo menos terapéutica en nuestros casos con estas patologías (AU)

Rol de la relaparoscopía en las complicaciones postoperatorias de procedimientos laparoscópicos / Rol of relaparoscopy in abdominal complicactions after laparoscopic surgery

Antecedentes: El tratamiento de complicaciones abdominales de operaciones laparoscópicas por medio de una nueva laparoscopía es objeto de controversias. Objetivo: Evaluar el rol de la relaparoscopia en algunas complicaciones abdominales luego de cirugía laparoscópica analizando su utilidad diagnóstica, eficacia diagnóstica, eficacia terapéutica y morbimortalidad. Lugar de aplicación: Hospital privado de Comunidad. Población: Veintidos pacientes con relaparoscopias, efectuadas en 3983 operaciones laparoscópicas desde junio/96 a mayo/2000: 2076 colecistectomías (52.1 por ciento). 1065 hernioplastías (26,7 por ciento), 473 apendicectomías (11,9 por ciento), 211 laparoscopías exploradoras (5,3 por ciento), 63 eventroplastías (1,6 por ciento), 53 operaciones de Nissen (1,3 por ciento), 10 colocaciones de bandas gástricas (0.3 por ciento), 8 suprarrenalectomías (0,2 por ciento) y 7 esplenectomías (0,2 por ciento). Diseño: Estudio retrospectivo de casos clínicos. Método: Se estudiaron los 22 pacientes en los que se efectuó una relaparoscopía, registrándose la efectividad diagnóstica y terapéutica del procedimiento y sus complicaciones. Resultados: Se realizaron 22 relaparoscopías en 4 coleperitoneos, 6 hemoperitoneos, 5 obstrucciones intestinales, 3 abscesos intraabdominales y 4 perforaciones de víscera hueca con peritonitis. Se resolvieron satisfactoriamente por la vía laparoscópica los 4 coleperitoneos, 4 hemoperitoneos, 2 obstrucciones intestinales y 1 perforación gástrica. Hubo alta morbilidad en los abscesos intraabdominales relaparoscopiados, que disminuyó en las relaparoscopías de las obstrucciones intestinales. La incidencia de conversiones fue del 40.9 por ciento. Conclusiones: La reiteración del abordaje laparoscópico en las complicaciones abdominales de las operaciones laparoscópicas, tuvo buena utilidad diagnóstica y eficacia terapéutica en los pacientes con coleperitoneo y hemoperitoneo. La mayor morbilidad se registró en los enfermos con abscesos intraabdominales, y a pesar de su eficacia diagnóstica en las obstrucciones intestinales y las perforaciones de víscera hueca, la relaparoscopía tuvo menos terapéutica en nuestros casos con estas patologías

Apendicectomía laparoscópica en apendicitis perforada con peritonitis / Laparoscopical surgical treatment in perforated appendicitis with peritonitis

Antecedentes: A pesar de las numerosas experiencias favorables a la cirugía laparoscópica para la mayoría de las apendicitis agudas, varios estudios han informado sobre una mayor predisposición a infecciones intraperitoneales postoperatorias luego de apendicectomías laparoscópicas en apendicitis perforadas, contraindicando la cirugía mínimamente invasiva para estos casos. Objetivo: Analizar los resultados de la vía laparoscópica para el tratamiento quirúrgico de la apendicitis con peritonitis localizada o generalizada, en una serie consecutiva de operados en el servicio de cirugía. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General de Hospital de Comunidad. Población: Sesenta y tres pacientes con apendicitis perforadas con peritonitis, operados consecutivamente por laparoscopía entre enero/97 y diciembre/99. Diseño: Estudio observacional prospectivo no randomizado de casos clínicos. Método: Todos los pacientes fueron operados por cirujanos y médicos residentes del servicio de Cirugía de la Institución y fueron inicialmente abordados por laparoscopía. En todos los convertidos a cirugía abierta, decisión tomada por el cirujano de planta del equipo quirúrgico actuante, se registró la causa de conversión. Se efectuaron estudios estadísticos de las diferencias surgidas entre los 2 grupos de operados, tanto en sus parámetros clínicos como en los resultados del tratamiento por vía abierta o laparoscópica. Resultados: Se realizó una apendicectomía laparoscópica en 38 casos y 25 se convirtieron, efectuándose una apendicectomía abierta (39,7 por ciento de conversiones). La causa de conversión fue por dificultades operatorias sólo en 4 casos (3 por disección difícil y 1 por distensión intestinal), y en todos los demás por decisión del cirujano ante la presencia de peritonitis. No se encontraron diferencias entre los parámetros clínicos delos 2 grupos de operados. No hubo mortalidad ni complicaciones laparoscópicas intraoperatorias. Se observó una disminución significativa en el lapso de realimentación oral e internación postoperatoria en el grupo de apendicectomía laparoscópicas, así como una morbilidad inmediata, alejada y global significativamente menor, especialmente en las infecciones de herida operatoria (5,2 por ciento vs 48 por ciento; P = 0,0002). Hubo un 7,9 por ciento de abscesos abdominales postoperatorios luego de apendicectomías laparoscópicas... (AU)

Apendicectomía laparoscópica en apendicitis perforada con peritonitis / Laparoscopical surgical treatment in perforated appendicitis with peritonitis

Antecedentes: A pesar de las numerosas experiencias favorables a la cirugía laparoscópica para la mayoría de las apendicitis agudas, varios estudios han informado sobre una mayor predisposición a infecciones intraperitoneales postoperatorias luego de apendicectomías laparoscópicas en apendicitis perforadas, contraindicando la cirugía mínimamente invasiva para estos casos. Objetivo: Analizar los resultados de la vía laparoscópica para el tratamiento quirúrgico de la apendicitis con peritonitis localizada o generalizada, en una serie consecutiva de operados en el servicio de cirugía. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General de Hospital de Comunidad. Población: Sesenta y tres pacientes con apendicitis perforadas con peritonitis, operados consecutivamente por laparoscopía entre enero/97 y diciembre/99. Diseño: Estudio observacional prospectivo no randomizado de casos clínicos. Método: Todos los pacientes fueron operados por cirujanos y médicos residentes del servicio de Cirugía de la Institución y fueron inicialmente abordados por laparoscopía. En todos los convertidos a cirugía abierta, decisión tomada por el cirujano de planta del equipo quirúrgico actuante, se registró la causa de conversión. Se efectuaron estudios estadísticos de las diferencias surgidas entre los 2 grupos de operados, tanto en sus parámetros clínicos como en los resultados del tratamiento por vía abierta o laparoscópica. Resultados: Se realizó una apendicectomía laparoscópica en 38 casos y 25 se convirtieron, efectuándose una apendicectomía abierta (39,7 por ciento de conversiones). La causa de conversión fue por dificultades operatorias sólo en 4 casos (3 por disección difícil y 1 por distensión intestinal), y en todos los demás por decisión del cirujano ante la presencia de peritonitis. No se encontraron diferencias entre los parámetros clínicos delos 2 grupos de operados. No hubo mortalidad ni complicaciones laparoscópicas intraoperatorias. Se observó una disminución significativa en el lapso de realimentación oral e internación postoperatoria en el grupo de apendicectomía laparoscópicas, así como una morbilidad inmediata, alejada y global significativamente menor, especialmente en las infecciones de herida operatoria (5,2 por ciento vs 48 por ciento; P = 0,0002). Hubo un 7,9 por ciento de abscesos abdominales postoperatorios luego de apendicectomías laparoscópicas...

¿Pueden predecirse las complicaciones en la colecistectomía laparoscópica? / Could complications of laparoscopic cholecystectomy be predict?

Antecedentes: todavía no se ha realizado un análisis sobre factores predictivos de morbilidad en nuestro país eliminando el efecto de la curva de aprendizaje. Objetivo: analizar la influencia actual de parámetros preoperatorios asociados a morbilidad en las colecistectomías laparoscópicas. Población: 2000 colecistectomías laparoscópicas consecutivas, luego de 2 años del inicio de la experiencia en laparoscopía en el centro médico del estudio. Diseño: análisis prospectivo de observación clínica. Métodos: se registraron varios parámetros preoperatorios y se efectuó el análisis estadístico de su asociación con morbilidad. Asimismo, se registraron las causas de conversión y la morbilidad. Resultados: la incidencia de conversiones fue del 2,05 por ciento en total, del 4,7 por ciento en colecistitis agudas y del 1,6 por ciento en cirugía electiva. La morbilidad general fue del 6,6 por ciento, sin mortalidad. Hubo un 2,15 por ciento de complicaciones mayores, con un 0,2 por ciento de lesiones laterales de la vía biliar principal. Los 2 factores asociados con morbilidad fueron el diagnóstico preoperatorio de colecistitis aguda y edad mayor a 65 años, no teniendo relación con esta los pacientes con sospecha de litiasis coledocianos, síntomas por más de 1 año, la obesidad, las operaciones abdominales previas y el sexo masculino. La edad mayor de 65 años influyó en el análisis general, pero no cuando se la investigó exclusivamente en los casos con diagnóstico de colecistitis aguda ni en la cirugía electiva. Las operaciones efectuadas por cirujanos en entrenamiento estuvieron asociadas a un muy bajo índice de morbilidad. Conclusiones: la baja incidencia de conversiones, que no se ha reflejado en un aumento de la morbilidad, puede ser debida a que la serie estudiada comienza a los 2 años del inicio de la experiencia del centro médico en cirugía laparoscópica y muestra cifras de más actualidad que otros trabajos sobre el tema. Por este motivo, los únicos parámetros preoperatorios predictivos de morbilidad que mantienen una vigencia actualmente son el diagnóstico de colecistitis aguda y la edad mayor a 65 años. El factor sospecha de litiasis coledociana es difícil de evaluar por los cambios en su tratamiento entre distintos centros médicos y en una misma institución. La edad mayor a 65 años mostró que no influye por sí misma en la morbilidad sino a través de la patología vesicular o estado vesicular, y/o coledociana

¿Pueden predecirse las complicaciones en la colecistectomía laparoscópica? / Could complications of laparoscopic cholecystectomy be predict?

Antecedentes: todavía no se ha realizado un análisis sobre factores predictivos de morbilidad en nuestro país eliminando el efecto de la curva de aprendizaje. Objetivo: analizar la influencia actual de parámetros preoperatorios asociados a morbilidad en las colecistectomías laparoscópicas. Población: 2000 colecistectomías laparoscópicas consecutivas, luego de 2 años del inicio de la experiencia en laparoscopía en el centro médico del estudio. Diseño: análisis prospectivo de observación clínica. Métodos: se registraron varios parámetros preoperatorios y se efectuó el análisis estadístico de su asociación con morbilidad. Asimismo, se registraron las causas de conversión y la morbilidad. Resultados: la incidencia de conversiones fue del 2,05 por ciento en total, del 4,7 por ciento en colecistitis agudas y del 1,6 por ciento en cirugía electiva. La morbilidad general fue del 6,6 por ciento, sin mortalidad. Hubo un 2,15 por ciento de complicaciones mayores, con un 0,2 por ciento de lesiones laterales de la vía biliar principal. Los 2 factores asociados con morbilidad fueron el diagnóstico preoperatorio de colecistitis aguda y edad mayor a 65 años, no teniendo relación con esta los pacientes con sospecha de litiasis coledocianos, síntomas por más de 1 año, la obesidad, las operaciones abdominales previas y el sexo masculino. La edad mayor de 65 años influyó en el análisis general, pero no cuando se la investigó exclusivamente en los casos con diagnóstico de colecistitis aguda ni en la cirugía electiva. Las operaciones efectuadas por cirujanos en entrenamiento estuvieron asociadas a un muy bajo índice de morbilidad. Conclusiones: la baja incidencia de conversiones, que no se ha reflejado en un aumento de la morbilidad, puede ser debida a que la serie estudiada comienza a los 2 años del inicio de la experiencia del centro médico en cirugía laparoscópica y muestra cifras de más actualidad que otros trabajos sobre el tema. Por este motivo, los únicos parámetros preoperatorios predictivos de morbilidad que mantienen una vigencia actualmente son el diagnóstico de colecistitis aguda y la edad mayor a 65 años. El factor sospecha de litiasis coledociana es difícil de evaluar por los cambios en su tratamiento entre distintos centros médicos y en una misma institución. La edad mayor a 65 años mostró que no influye por sí misma en la morbilidad sino a través de la patología vesicular o estado vesicular, y/o coledociana

¿Qué pacientes pueden seleccionarse para colecistectomía laparoscópica ambulatoria? / Which patients would be selectioned for ambulatory laparoscopic cholecystectomy?

Antecedentes: Si bien se ha demostrado la posibilidad de realizar con frecuencia colecistectomías laparoscópicas por cirugía ambulatoria (CLA), no se ha informado sobre una forma objetiva de identificar los casos que pueden seleccionarse desde el preoperatorio para efectuarla sin inconvenientes. Objetivo: Estudiar la influencia de factores preoperatorios en dificultar una CLA y determinar así los pacientes más aptos para esta cirugía. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General del Hospital Británico de Buenos Aires. Diseño: Estudio prospectivo de investigación clínica. Población: 304 operados consecutivamente por litiasis vesicular con colecistectomía laparoscópica. Método: Se registraron factores preoperatorios de los pacientes que contraindicaran o pudieran dificultar una CLA, de acuerdo a lo informado en la literatura y a nuestra experiencia previa, y se estudió su relación con los casos en los que no pudo ser realizada. Se informó a todos los pacientes sin factores de contraindicación sobre la posibilidad de cirugía ambulatoria. Se denominó caso ambulatorio a aquel que se externó el mismo día, antes de las 6 horas de finalizada la intervención. Resultados: En 137 pacientes se contraindicó la CLA por sus factores preoperatorios y otros 22 tampoco se incluyeron en el estudio por haber finalizado la intervención después de las 15.00 horas. De los 145 restantes, 63 (43,4 por ciento) fueron casos ambulatorios. Hubo ub 53,4 por ciento de casos ambulatorios entre los que no tenían ningún factor de dificultad o sólo una evolución de síntomas mayor de 1 año (factor que no tuvo influencia sobre el alta antes de las 6 horas) versus un 28 por ciento entre los que tenían alguno de los restantes factores estudiados, diferencia que es significativa (Fisher: P = 0,00035). De los 82 operados que no fueron ambulatorios, 77 fueron encontrados aptos para el egreso a las 6 horas de la colecistectomía pero permanecieron internados accediendo a su preferencia. De los 145 pacientes estudiados, 140 (96,6 por ciento) fueron externados antes de las 24 horas de la operación; ninguno tuvo complicaciones postoperatorias ni requirió ser reinternado y todos los casos ambulatorios estuvieron totalmente satisfechos con el tratamiento. Conclusiones: El análisis de factores preoperatorios de pacientes que serán sometidos a una colecistectomía laparoscópica permitió seleccionar los más aptos para una cirugía ambulatoria...(AU)

¿Qué pacientes pueden seleccionarse para colecistectomía laparoscópica ambulatoria? / Which patients would be selectioned for ambulatory laparoscopic cholecystectomy?

Antecedentes: Si bien se ha demostrado la posibilidad de realizar con frecuencia colecistectomías laparoscópicas por cirugía ambulatoria (CLA), no se ha informado sobre una forma objetiva de identificar los casos que pueden seleccionarse desde el preoperatorio para efectuarla sin inconvenientes. Objetivo: Estudiar la influencia de factores preoperatorios en dificultar una CLA y determinar así los pacientes más aptos para esta cirugía. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General del Hospital Británico de Buenos Aires. Diseño: Estudio prospectivo de investigación clínica. Población: 304 operados consecutivamente por litiasis vesicular con colecistectomía laparoscópica. Método: Se registraron factores preoperatorios de los pacientes que contraindicaran o pudieran dificultar una CLA, de acuerdo a lo informado en la literatura y a nuestra experiencia previa, y se estudió su relación con los casos en los que no pudo ser realizada. Se informó a todos los pacientes sin factores de contraindicación sobre la posibilidad de cirugía ambulatoria. Se denominó caso ambulatorio a aquel que se externó el mismo día, antes de las 6 horas de finalizada la intervención. Resultados: En 137 pacientes se contraindicó la CLA por sus factores preoperatorios y otros 22 tampoco se incluyeron en el estudio por haber finalizado la intervención después de las 15.00 horas. De los 145 restantes, 63 (43,4 por ciento) fueron casos ambulatorios. Hubo ub 53,4 por ciento de casos ambulatorios entre los que no tenían ningún factor de dificultad o sólo una evolución de síntomas mayor de 1 año (factor que no tuvo influencia sobre el alta antes de las 6 horas) versus un 28 por ciento entre los que tenían alguno de los restantes factores estudiados, diferencia que es significativa (Fisher: P = 0,00035). De los 82 operados que no fueron ambulatorios, 77 fueron encontrados aptos para el egreso a las 6 horas de la colecistectomía pero permanecieron internados accediendo a su preferencia. De los 145 pacientes estudiados, 140 (96,6 por ciento) fueron externados antes de las 24 horas de la operación; ninguno tuvo complicaciones postoperatorias ni requirió ser reinternado y todos los casos ambulatorios estuvieron totalmente satisfechos con el tratamiento. Conclusiones: El análisis de factores preoperatorios de pacientes que serán sometidos a una colecistectomía laparoscópica permitió seleccionar los más aptos para una cirugía ambulatoria...

Colecistectomía laparoscópica: evaluación de factores predictivos de conversión / Laparoscopic cholecystectomy: evaluation of preoperative predictive factors for conversion

Antecedentes: Los factores predictivos de conversión en colecistectomías laparoscópicas han cambiado con el progreso de la experiencia e instrumental especializado.Objetivo: Analizar la influencia actual de los parámetros preoperatorios más comúnmente estudiados en relación a conversiones o dificultades operatorias en colecistectomías laparoscópicas. Lugar de aplicación: Hospital privado o comunidad de alta complejidad. Población: Dos mil colecistectomías laparoscópicas consecutivas, luego de 2 años del inicio de la experiencia en laparoscopía en el centro médico del estudio. Diseño: Análisis prospectivo de observación clínica. Métodos: Se registraron varios parámetros preoperatorios en los pacientes con indicación de colecistectomía laparoscópica y se efectuó el análisis estadístico de su asociación con las conversiones y las dificultades operatorias observadas. Asimismo, se registraron las causas de conversión y la morbilidad. Resultados: La incidencia de conversiones fue del 2,05 por ciento en total, del 4,7 por ciento en colecistitis agudas y del 1,6 por ciento en cirugía electiva. La morbilidad general fue del 6,6 por ciento, sin mortalidad. Hubo un 2,15 por ciento de complicaciones mayores, con un 0,2 por ciento de lesiones laterales de la vía biliar principal. Los 2 factores asociados claramente con conversiones fueron el diagnóstico preoperatorio de colecistitis aguda y litiasis coledociana, sin relación con aquéllas los síntomas por más de 1 año, la obesidad, las operaciones abdominales previas y el sexo masculino. La edad mayor de 65 años influyó en el análisis general, pero no cuando se la investigó exclusivamente en los casos con diagnóstico de colecistitis aguda ni en la cirugía electiva sin diagnóstico de litiasis coledociana. Una pared vesicular mayor de 4 mm a la ecografía, la obesidad y la edad mayor de 65 años estuvieron asociadas a dificultad operatoria importante. Las operaciones efectuadas por cirujanos con menos de 60 colecistectomías laparoacópicas realizadas, con la supervisión de un cirujano experimentado en el equipo quirúrgico, estuvieron asociadas a muy bajo índice de conversiones y morbilidad. Conclusiones: La baja incidencia de conversiones, sin aumento de la morbilidad, puede ser debida a que la serie estudiada comienza a los 2 años del inicio de la experiencia del centro médico en cirugía laparoscópica y muestra cifras de más actualidad que otros trabajos sobre el tema...(AU)

Colecistectomía laparoscópica: evaluación de factores predictivos de conversión / Laparoscopic cholecystectomy: evaluation of preoperative predictive factors for conversion

Antecedentes: Los factores predictivos de conversión en colecistectomías laparoscópicas han cambiado con el progreso de la experiencia e instrumental especializado.Objetivo: Analizar la influencia actual de los parámetros preoperatorios más comúnmente estudiados en relación a conversiones o dificultades operatorias en colecistectomías laparoscópicas. Lugar de aplicación: Hospital privado o comunidad de alta complejidad. Población: Dos mil colecistectomías laparoscópicas consecutivas, luego de 2 años del inicio de la experiencia en laparoscopía en el centro médico del estudio. Diseño: Análisis prospectivo de observación clínica. Métodos: Se registraron varios parámetros preoperatorios en los pacientes con indicación de colecistectomía laparoscópica y se efectuó el análisis estadístico de su asociación con las conversiones y las dificultades operatorias observadas. Asimismo, se registraron las causas de conversión y la morbilidad. Resultados: La incidencia de conversiones fue del 2,05 por ciento en total, del 4,7 por ciento en colecistitis agudas y del 1,6 por ciento en cirugía electiva. La morbilidad general fue del 6,6 por ciento, sin mortalidad. Hubo un 2,15 por ciento de complicaciones mayores, con un 0,2 por ciento de lesiones laterales de la vía biliar principal. Los 2 factores asociados claramente con conversiones fueron el diagnóstico preoperatorio de colecistitis aguda y litiasis coledociana, sin relación con aquéllas los síntomas por más de 1 año, la obesidad, las operaciones abdominales previas y el sexo masculino. La edad mayor de 65 años influyó en el análisis general, pero no cuando se la investigó exclusivamente en los casos con diagnóstico de colecistitis aguda ni en la cirugía electiva sin diagnóstico de litiasis coledociana. Una pared vesicular mayor de 4 mm a la ecografía, la obesidad y la edad mayor de 65 años estuvieron asociadas a dificultad operatoria importante. Las operaciones efectuadas por cirujanos con menos de 60 colecistectomías laparoacópicas realizadas, con la supervisión de un cirujano experimentado en el equipo quirúrgico, estuvieron asociadas a muy bajo índice de conversiones y morbilidad. Conclusiones: La baja incidencia de conversiones, sin aumento de la morbilidad, puede ser debida a que la serie estudiada comienza a los 2 años del inicio de la experiencia del centro médico en cirugía laparoscópica y muestra cifras de más actualidad que otros trabajos sobre el tema...